一概述
坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征。坐骨神經(jīng)痛的絕大多數(shù)病例是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周?chē)Y(jié)構(gòu)的病變對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，稱(chēng)為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛；少數(shù)系原發(fā)性，即坐骨神經(jīng)炎。
二病因
病因多種多樣。絕大多數(shù)患者的坐骨神經(jīng)痛是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周?chē)Y(jié)構(gòu)的病變對(duì)坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，稱(chēng)為繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛；少數(shù)系原發(fā)性，即坐骨神經(jīng)炎。
三臨床表現(xiàn)
1.一般癥狀
（1）疼痛主要限于坐骨神經(jīng)分布區(qū)，大腿后部、小腿后外側(cè)和足部，疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢(shì)；腰部屈曲、屈膝、腳尖著地。如病變位于神經(jīng)根時(shí)，椎管內(nèi)壓力增加（咳嗽、用力）時(shí)疼痛加重。
（2）肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同差異很大，可有坐骨神經(jīng)支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。
（3）可有或無(wú)坐骨切跡處坐骨神經(jīng)干的壓痛。
（4）有坐骨神經(jīng)牽拉征，Lasegue征及其等位征陽(yáng)性，此征的存在常與疼痛的嚴(yán)重程度相平行。局麻坐骨神經(jīng)根或神經(jīng)干此征可消失。
（5）跟腱反射減退或消失，膝反射可因刺激而增高。
（6）可有坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的各種感覺(jué)的減退或消失，包括外踝的振動(dòng)覺(jué)減退，亦可有極輕的感覺(jué)障礙。
2.坐骨神經(jīng)炎
常伴隨各種類(lèi)型的感染及全身性疾病發(fā)生，如上呼吸道感染。因坐骨神經(jīng)較為淺表，受潮、受寒時(shí)易發(fā)生坐骨神經(jīng)炎，全身性疾病發(fā)生坐骨神經(jīng)炎時(shí)應(yīng)注意有無(wú)膠原病及糖尿病等并發(fā)。
坐骨神經(jīng)痛大多數(shù)為單側(cè)，不伴有腰、背痛；疼痛一般為持續(xù)性，亦可為發(fā)作性，椎管壓力增加時(shí)癥狀加重，亦可沿坐骨神經(jīng)徑路放射。坐骨神經(jīng)干壓痛明顯，腓腸肌壓痛存在；疼痛與肌無(wú)力多不平行，一般疼痛較重，而肌無(wú)力多不明顯，急性期由于疼痛判斷運(yùn)動(dòng)功能較為困難，可檢出足下垂，腓腸肌、脛前肌萎縮；跟腱反射減低或消失，但跟腱反射亦可正常，膝反射正常，淺感覺(jué)障礙明顯。
3.繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛
（1）腰椎間盤(pán)突出 是坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的原因，多發(fā)于腰4～腰5及腰5～骶1，約1/3病例有急性腰部外傷史，多數(shù)患者發(fā)生于20～40歲之間，臨床特點(diǎn)是有數(shù)周、數(shù)月腰背痛，而后一側(cè)下肢的坐骨神經(jīng)痛。體檢除具有坐骨神經(jīng)痛的一般癥狀外，尚有腰背肌緊張，腰部活動(dòng)受限，脊柱側(cè)彎，病變部位的棘突壓痛。
（2）腰椎骨性關(guān)節(jié)病 多見(jiàn)于40歲以上者，亞急性慢性起病，多有長(zhǎng)期腰痛史，坐久站起困難，站久坐下困難，臨床上可表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)的坐骨神經(jīng)痛及腰部的癥狀。
（3）腰骶椎先天畸形 腰椎骶化、骶椎腰化、隱性脊柱裂，后者除可表現(xiàn)有坐骨神經(jīng)痛外，常有遺尿史，體檢常有足畸形，腰骶部皮膚異常，如肛門(mén)后方的小凹、骶部中線(xiàn)上的小血管瘤，此常?？陀^(guān)而準(zhǔn)確地指示椎板未愈合的部位。
（4）骶髂關(guān)節(jié)炎 常見(jiàn)為類(lèi)風(fēng)濕、結(jié)核性病變，在關(guān)節(jié)囊有滲出破壞時(shí)刺激腰4～5神經(jīng)干，部分病人可有坐骨神經(jīng)痛癥狀。
四檢查
1.影像學(xué)檢查
具有重要地位，包括腰骶椎、骶髂關(guān)節(jié)X線(xiàn)片，脊柱MRI，脊髓造影加CT，除臨床的盆腔物理診斷外可做盆腔的CT或MRI。
2.電生理檢查
①椎旁肌的EMG可以協(xié)助鑒別根性坐骨神經(jīng)痛及遠(yuǎn)端病變。
②股二頭肌短頭的EMG可協(xié)助鑒別坐骨神經(jīng)外側(cè)與腓總神經(jīng)病。
③有骨盆或股骨骨折的病人難于進(jìn)行常規(guī)體檢，EMG可協(xié)助評(píng)價(jià)神經(jīng)功能。
④股神經(jīng)及腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F波可能有異常，坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度很難刺激到病變近端。
3.其他
應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇或局麻藥物注入梨狀肌，如果疼痛緩解則有助于梨狀肌綜合征的診斷
五診斷
1.臨床特點(diǎn)
（1）根性坐骨神經(jīng)痛：神經(jīng)根沖擊試驗(yàn)陽(yáng)性。
①屈頸試驗(yàn)：患者仰臥.下肢伸直，用力將其頭頸前屈由于脊膜受牽拉影響神經(jīng)根，而加劇疼痛。
②壓頸試驗(yàn)：用雙手同時(shí)壓迫患者雙側(cè)頸靜脈10秒，使顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)壓力增高沖擊神經(jīng)根而加劇疼痛。
③跟腱反射常減弱或消失，膝反射一般無(wú)明顯改變。小腿外側(cè)和足背皮膚感覺(jué)常有減退現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)該處皮膚感覺(jué)消失。
X線(xiàn)檢查腰椎生理前凸消失，甚至呈反屈，有的可見(jiàn)腰椎側(cè)彎。如為腰椎間盤(pán)突出癥或其他椎間盤(pán)病變引起的坐骨神經(jīng)痛，可見(jiàn)有椎間隙變窄、骨質(zhì)增生現(xiàn)象，但無(wú)骨質(zhì)破壞。
（2）干性坐骨神經(jīng)痛：神經(jīng)根沖擊征陰性，棘突橫突壓痛陰性。臀部以下坐骨神經(jīng)干壓痛點(diǎn)壓痛明顯（臀點(diǎn)：坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子聯(lián)線(xiàn)中點(diǎn)；腘窩點(diǎn)：腘窩中央；外踝點(diǎn)：外踝后方）。
2.輔助檢查
腰骶椎，骨盆x線(xiàn)攝片，肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，F(xiàn)波潛伏時(shí)測(cè)定，CT、MRI檢查，必要時(shí)腰穿、脊髓腔造影，有助明確診斷。
3.鑒別診斷
應(yīng)注意與腰肌勞損、臀部纖維組織炎等臀部及大腿后部疼痛的疾病相鑒別，這些均是局部疼痛，無(wú)感覺(jué)障礙、肌力減退、跟反射減退等神經(jīng)系統(tǒng)體征。
六治療
1、先應(yīng)對(duì)因治療，并注意對(duì)癥治療，所有的坐骨神經(jīng)痛均應(yīng)臥床休息，睡硬板床。應(yīng)用維生素B族藥物，止痛治療，在病因未明之前暫不理療。
2、在急性疼痛時(shí)，患者可服食非甾類(lèi)的消炎藥物，以減輕坐骨神經(jīng)的炎癥?；颊咭嗫赏ㄟ^(guò)針刺治療減輕疼痛。然而，上述的方法卻不能令椎間盤(pán)還原，因此在服食藥物或接受針刺治療時(shí)，患者便需要接受手法治療和牽引治療。這兩種方法的目的在于令椎間盤(pán)還原。
3、針灸、推拿按摩、經(jīng)絡(luò)通、中醫(yī)定向透藥療法，舒筋活血，通經(jīng)活絡(luò)。
針灸處方（維道、居髎、秩邊、環(huán)跳、委中、承山、風(fēng)市、中瀆）等穴位并給予臀大肌、臀中肌、梨狀肌股外肌、髂脛束等推拿按摩。
4、神經(jīng)阻滯治療
治療特點(diǎn)：（1）鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠；（2）對(duì)疾病的診斷具有重要的意義；（3）治療范圍及時(shí)有效，可選擇性強(qiáng)；（4）不需要特殊的器械、裝置；（5）副作用??；（6）療效和操作技巧關(guān)系密切。
治療藥物
神經(jīng)阻滯術(shù)治療： NS10ml、利多卡因5ml、曲安奈德30mg、地塞米松注射液5mg、維生素B12注射液，混合液10-20ml注射。注射完畢后，加壓按壓，創(chuàng)可貼貼敷針眼部位。
5.針刀松解術(shù)治療
小針刀的應(yīng)用指征：
a、病人自覺(jué)某處有壓痛點(diǎn)。
b、在病變部位可觸及到敏感性壓痛。
c、觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物（條索和結(jié)節(jié)）。
d、用指彈撥病變處有聲響。
小針刀的操作方法：
a.選好治療體位及治療點(diǎn)，作局部無(wú)菌消毒，鋪無(wú)菌洞巾，醫(yī)生帶無(wú)菌手套。1%利多卡因注射液局部麻醉，阻斷神經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)。
b.常用的剝離方式：①順肌纖維、或肌腱分布方向做鏟剝---即針刀尖端緊貼著欲剝離的組織做“進(jìn)退推進(jìn)”動(dòng)作（不是上下提插），失橫向黏連的組織纖維斷離、松解。②做橫向或扇形的針刀尖端的“擺動(dòng)動(dòng)作”。 ③做斜向或不定向的針刀尖端“劃擺動(dòng)作”。
6.銀質(zhì)針治療
作 用 機(jī) 制
1. 改善血液循環(huán)，消除組織缺血引起的疼痛。
2. 肌肉抗炎作用，解除炎性刺激引起的疼痛，溫度超過(guò)42度，就可以滅活炎性介質(zhì)。
3. 松弛作用，緩解肌肉痙攣引起的疼痛。
4. 粘連松解作用，溫度超過(guò)45度就有組織破壞作用。
5. 神經(jīng)脫敏作用，不同神經(jīng)對(duì)溫度的耐受度不同，42-45度，可降低痛覺(jué)神經(jīng)的傳到。
坐骨結(jié)節(jié)針刺技巧
1.評(píng)估：鑒別椎管內(nèi)與椎管外（鑒別診斷，腰椎三種實(shí)驗(yàn)檢查和壓痛點(diǎn)檢查）；
2.體位：仰臥位，大腿屈膝屈髖，大腿下墊枕；
3.骨性標(biāo)志：恥骨結(jié)節(jié)；
4.定點(diǎn)：以坐骨結(jié)節(jié)壓痛點(diǎn)為中心定N點(diǎn)，務(wù)必摸骨頭定位；
5.針?lè)ǎ簢@坐骨結(jié)節(jié)圍刺，針距為2cm，務(wù)必針打到骨頭上，切勿落空；
6.目標(biāo)軟組織：股二頭肌長(zhǎng)頭、半健肌、半膜肌、股方肌、骶結(jié)節(jié)韌帶、大收肌
7.注意事項(xiàng)：先排除繼發(fā)因起的腰痛，針刺后局部按壓；
七預(yù)防
1、 防止受寒受濕，切記不可在運(yùn)動(dòng)出汗后受涼，另外不可久坐或躺臥于涼濕地面。
2、 尤為重要的是只要不在急性期內(nèi)，仍堅(jiān)持適度的體育鍛煉，幫助解決運(yùn)動(dòng)障礙，增大活動(dòng)范圍，增強(qiáng)肌肉力量，防止肌肉萎縮，矯正不良姿勢(shì)，增強(qiáng)體質(zhì)，改善全身健康狀況。
3、 積極預(yù)防腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄。具體方法，要從日常保持各種正確的姿勢(shì)入手，特別要避免久坐。另外減少腰部負(fù)重，減少體力活動(dòng)。
4、 避免骨折和外傷。
5、當(dāng)坐骨神經(jīng)痛時(shí)，在坐著時(shí)一定要小心姿勢(shì)?；颊咝枰S持腰部的彎孤，這減低腰椎間盤(pán)的壓力和突出的機(jī)會(huì)，并促進(jìn)它的康復(fù)。
6、搖椅是一種不穩(wěn)定的椅子，它隨著上身的活動(dòng)而前傾，后伸或側(cè)屈。在坐骨神經(jīng)痛后，坐這種椅子有助鍛煉和強(qiáng)化腰部的肌肉。經(jīng)常坐搖搖椅鍛煉腰部有助減低經(jīng)痛發(fā)出的機(jī)會(huì)。
